• مترجم دکتر هانیه بحرینی فر
• ویراستار دکتر احمدرضا همتی مقدم 

ACOG[1] سن انجام آزمایشات مرتبط با دستگاه تناسـلی)پاپسـمیر) را برای تشخیص سرطان رحم به تاخیر انداخت و همچنین معاینه کمتر توسط پزشک را توصیه نمود.

واشنگتن – 20 نوامبر  2009 – بنابر راهبردهای جدیدی که امروز توسط دانشگاه آمریکایی مامایی و زنان (ACOG) اعلام شده و همچنین در ماه دسامبر توسط مجله زنان و مامایی به چاپ رسید، زنان باید اولین آزمایش دهـانه رحـم را در 21 سالگی انجام داده و همچنین فاصله زمانی تکرار آزمایش را افزایش دهند. اکثر زنان کمتر از 30 سال باید هر 2 سال یکبار( بجای سالیانه )این معاینه را انجام داده  و زنان 30 ساله و مسن تر نیز  هر 3 سال این آزمایش را انجام دهند.

میزان ابتلا به سرطان دهـانه رحـم در آمریکا در 30 سال گذشته به علت استفاده روز افزون از آزمایشات دستگاه تناسـلی بیش از 50 درصد کاهش داشته است. ابتلا به این سرطان از 14.8 بیمار در 100.000 نفر در سال 1975 به 6.5 بیمار در هر 100.000 زن در سال 2006 کاهش یافته است. طبق برآورد انجمن سرطان آمریکا در سال 2009، 11.270 مورد جدید سرطان دهانه رحم دیده خواهد شد که منجر به مرگ 4.070 نفر از آنان می شود. اکثر موارد منجر به مرگ ناشی از سرطان دهانه رحم در ایالات متحده در بین زنانی بوده که بطور نامرتب مورد معاینه قرار گرفته یا به طور کل معاینه نشده اند.

الن جی واکسمن[2]، پزشک، دانشگاه نیومکزیکو، آلبوکوئرکو، نیو مکزیکو، سرپرست این مطالعه که تحت نظارت کمیته مخصوص پژوهش های عملی مرتبط با پزشکی زنان وابسته به ACOGاست ، می گوید: ضرورت انجام آزمایش دستگاه تناسـلی بصورت سالانه بطور علمی ثابت نشده است. بررسی شواهد بدست آمده نشان می دهد که معاینه با وقفه های زمانی بلند مدت تر، هم از میزان هزینه ها کاسته و هم از معاینات غیر ضروری پزشکی که می تواند مضر باشند جلوگیری می کند، در حالیکه به همان اندازه نیز از میزان ابتلا به این سرطان می کاهد.

طبق پیشنهاد جدید ACOG، زنان 21 تا 30 سال باید،هر 2 سال یک بار با استفاده از آزمایش استاندارد دستگاه تناسـلی(پاپسـمیر) یا یاخته شناسی مبتنی بر آبگونه، بجای سالیانه  معاینه شوند.هر سه سال یکبار آزمایش برای زنان بالای 30 که جواب آزمایشات آن ها منفی بوده نیز کافی است. زنانی که حامل عوامل خطر مشخص (از جمله HIV )هستند، چون سیستم ایمنی بدن آنها ضعیف شده ، نیازمند معاینات مرتب تر و تزریق استروژن مصنوعی در قسمت رحمی بوده و باید از لحاظ بیماری intra-epithelial neoplasia نوع CIN 2، CIN 3 یا سرطان رحم مورد درمان قرار گیرند.

اعلام سن 21 سالگی به عنوان سن پایه برای معاینه دهانه رحم ، رویکردی پیشگیرانه برای پرهیز از درمان غیرضروری جوانان است که می توان فواید آنرا از لحاظ اقتصادی، احساسی و مسائل مرتبط با زایمان های آتی توجیه نمود.

 طبق پیشنهاد قبلی ACOG، معاینه دهانه رحم باید 3 سال پس از اولین رابطه جنسـی یا در 21 سالگی انجام گیرد.در حالی که ابتلا به human papillomavirus (HPV )در زنان بالغ بالای 21 سال بیشتر از سرطان رحم دیده شده و سیستم دفاعی این افراد عفونت را طی 1 یا 2 سال از بین می برد، چون دهانه رحم در این جوانان نابالغ بوده و  امکان آسیب های پیش سرطانی مرتبط با HPV بیشتری در آن ها وجود دارد. اگرچه قسمت اعظم رشد بافتی در جوانان بدون درمان بصورت خود به خود درمان می شود.

افزایش قابل توجهی از تولد های زودرس در بین زنانی گزارش شده است که با فرآیند خارج نمودن بافت های رشد یافته(آسیب دیده) درمان شده اند. دکتر واکسمن می گوید: در جوانان غالباً زایمان زودرس اتفاق افتاده و بنابراین بسیار مهم است تا از فرآیندهای درمانی غیر ضروری که تاثیر منفی بر دهانـه رحـم می گذارد ،پرهیز کنند. معاینه سرطان دهانه رحم در جوانان تنها منتهی به افزایش اضطراب در آنان شده و منجر به استفاده مفرط از فرآیندهای درمانی برای بیماری شده که معمولاً بدون نیاز به درمان خود به خود درمان خواهد شد.

آزمایشات منظم دهانـه رحـم(صرفنظر از سن)  باید در زنانی که به علت دلایلی از قبیل عوامل غیر سرطانی منجر به جراحی و بیرون آوردن رحم شده اند،متوقف شده تا عاملی برای جلوگیری از CIN با درجه بالاترباشد .

طبق اعلام ACOG، توقف این معاینه برای زنان با محدوده سنی بالا ضروری است. این محدوده شامل زنان 65 تا 70 سالی است که 3 یا بیشتر از 3 بار نتیجه آزمون آن ها منفی بوده و همچنین در 10 سال گذشته نتایج آزمایشاتشان غیر عادی نبوده است . همچنین ACOGپیشنهاد می کند که زنانی که در مقابل HPV واکسینه شده اند باید از راهبردهایی مشابه زنان غیر واکسینه پیروی نمایند.

راهبرهای بروز شده، معاینه یاخته شناسی دهانـه رحـم، در شماره ماه دسامبر سال 2009 مجله زنان و زایمان و مامایی به چاپ رسیده است.